Quiste pilonidal. Preferencias en su manejo de los cirujanos/as colorrectales de Latinoamérica

Objetivo: Caracterizar las preferencias y frecuencia de las técnicas quirúrgicas para la resolución de la enfermedad pilonidal (EPS) en los cirujanos/as colorrectales de Latinoamérica. Material y Método: Estudio transversal descriptivo analítico mediante encuesta electrónica validada por pares expertos. Distribuida entre los cirujanos/as colorrectales de Latinoamérica. Fueron excluidos los cirujanos/as no subespecialistas en cirugía colorrectal. Resultados: Se obtuvieron 372 respuestas de 15 países latinoamericanos, con media de 18,9 ± 12,5 años como subespecialistas. El 66,7% utiliza técnicas abiertas para EPS crónica, las técnicas más usadas son marsupialización (31,5%), destechamiento (27,7%) y resección con técnica de Karydakis (17,7%), colgajo de Limberg (6,1%), Bascom (5,4%), plastias en Z o V-Y (4%), McFee (3,8%) y Epsit (3,8%). La intervención más utilizada para la resolución de la EPS aguda es el drenaje bajo anestesia formal con curetaje y/o marsupialización (51,1%). El 45,3% de los cirujanos/as cambia de técnica durante su carrera. Discusión: Gracias a la amplia distribución y representatividad de los encuestados se logró plasmar la preferencia de manera realista acerca de las inclinaciones en el manejo de la EPS por parte de los subespecialistas del continente, aportando información de la que no se tiene precedente. Conclusión: Las técnicas abiertas son las preferidas para la resolución de la EPS crónica, las técnicas más utilizadas son marsupialización, destechamiento y Karydakis. Es frecuente el cambio de técnica quirúrgica preferente dentro de los subespecialistas, existiendo una relación entre escoger técnicas abiertas en la medida que los cirujanos/as tienen más años de experiencia.

Aim: To characterize the preferences and frequency of surgical techniques for the resolution of pilonidal disease (PSD) in colorectal surgeons of Latin America. Materials and Method: Cross-sectional descriptive and analytical study using an electronic survey validated by expert peers. Distributed among colorectal surgeons in Latin America. Surgeons who were not subspecialists in colorectal surgery were excluded. Results: 372 responses were obtained from subspecialist surgeons in colorectal surgery from 15 Latin American countries, with a mean of 18.9 ± 12.5 years as subspecialists. 66.7% use open techniques for chronic PSD, the most used techniques: marsupialization (31.5%), unroofing (27.7%) and resection with the Karydakis technique (17.7%), Limberg flap (6, 1%), Bascom (5.4%), Z or VY plasties (4%), McFee (3.8%) and Epsit (3.8%). The most used intervention for the resolution of acute PSD is drainage under formal anesthesia with curettage and/or marsupialization (51.1%). 45.3% of surgeons change techniques during their career. Discussion: Due to the wide distribution and representativeness of the respondents, it was possible to capture the preference in a realistic way about the management of the PSD by the subspecialists of the continent, contributing with information with which there is no precedent. Conclusion: Open techniques are preferred for the resolution of chronic PSD, marsupialization, unroofing and Karydakis were used the most. The change of surgical technique within subspecialists is frequent, there is a relationship between preferring open techniques to the extent that surgeons have more years of experience.

Tratamiento quirúrgico de la endometriosis pélvica profunda con compromiso colorrectal / Surgical treatment of deep pelvic endometriosis with colorectal involvement

INTRODUCCIÓN: En la endometriosis el compromiso intestinal afecta hasta al 12% de las pacientes, comprometiendo al recto y a la unión rectosigmoidea en el 90% de los casos. OBJETIVO: Describir la experiencia del equipo de Coloproctología y Ginecología de Clínica Alemana de Santiago en el tratamiento quirúrgico de la endometriosis pélvica profunda con compromiso colorrectal. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo a partir de la base de datos de pacientes con endometriosis tratados entre enero del año 2015 y abril de 2018. Los criterios de inclusión fueron pacientes con clínica de endometriosis pélvica profunda, que tuviesen compromiso colorrectal y hayan sido tratados con shaving rectal, resección discoide o resección segmentaria. Se revisaron fichas clínicas electrónicas, protocolos operatorios y biopsias definitivas. RESULTADOS: Se reclutaron 25 pacientes con una mediana de edad de 35 años. El síntoma principal de consulta fue dismenorrea y el síntoma digestivo más frecuente fue disquecia. En 8 pacientes se realizó un shaving rectal, en 7 una sigmoidectomía, en 9 una resección discoide y en 1 paciente una tiflectomía. La complicación posoperatoria reportada fue la hemorragia digestiva baja en 4 pacientes (Clavien-Dindo I y IIIa). Con una mediana de seguimiento de 13 meses, a la fecha 3 pacientes se les ha diagnosticado algún tipo de recidiva. CONCLUSIÓN: Es importante que la cirugía a realizar, garantice una morbilidad y recurrencia baja. Los resultados en nuestro centro son alentadores, lo que nos hace creer que el tratamiento quirúrgico podría ser una buena alternativa en la endometriosis pélvica profunda con compromiso colorrectal.

INTRODUCTION: In endometriosis, intestinal involvement affects up to 12% of patients, compromising the rectum and the rectosigmoid junction in 90% of cases. AIM: Describe the experience of the Coloproctolgy and Gynecology Team of the Clínica Alemana de Santiago in the surgical treatment of deep pelvic endometriosis with colorectal involvement. MATERIAL AND METHODS: Retrospective study based on the database of patients with endometriosis treated between January 2015 and April 2018. The inclusion criteria were patients with deep pelvic endometriosis clinic, who had colorectal involvement and who had been treated with rectal shaving, discoid resection or segmental resection. Electronic clinical records, operative protocols and definitive biopsies were reviewed. RESULTS: Twenty-five patients with a median age of 35 years were recruited. The main symptom of consultation was dysmenorrhoea and the most frequent digestive symptom was dyschezia. In 8 patients a rectal shaving was performed, in 7 a sigmoidectomy, in 9 a discoid resection and in 1 patient a tiflectomy. The only reported post-operative complication was low gastrointestinal bleeding in 4 of the 25 patients (Clavien-Dindo I and IIIa). A median follow-up of 13 months was achieved, to date 3 patients have been diagnosed with some type of recurrence. CONCLUSION: It is important that the surgery to be performed guarantees low morbidity and recurrence. The results in our center are encouraging, which makes us believe that surgical treatment could be a good alternative in deep pelvic endometriosis with colorectal involvement.

Respuesta del tumor primario a la quimioterapia en cáncer colorrectal etapa IV con metástasis hepáticas sincrónicas: serie de casos / Response of the primary tumor to chemotherapy in stage IV colorectal cancer with synchronous liver metastases: serie of cases

Resumen Introducción: El cáncer colorrectal se ha convertido en el tercer cáncer a nivel mundial en cuanto a incidencia y cuarto en mortalidad. Al diagnóstico, aproximadamente el 25% de los pacientes tendrán metástasis hepáticas. Con tratamiento adecuado el pronóstico de los pacientes etapa IV alcanza una sobrevida de 40% a 5 años. Con nuestro trabajo queremos evaluar la respuesta del tumor primario de colon desde el punto de vista imagenológico y anatomopatológico en pacientes con cáncer colorrectal con metástasis hepáticas tratados con quimioterapia y que luego fueron a resección del colon. Materiales y Método: Se trata un estudio retrospectivo y descriptivo, de pacientes con cáncer colorrectal con metástasis hepáticas. Los criterios de inclusión fueron que presentaran cáncer de colon o recto superior, con metástasis hepáticas sincrónicas, recibieran al menos 4 ciclos de quimioterapia neoadyuvante y que posteriormente fueran a resección del tumor primario. Resultados: Se reclutaron 9 pacientes, 4 hombres y 5 mujeres. Todos recibieron 4 o más ciclos de quimioterapia previo a la cirugía del tumor primario. De ellos, 8 tuvieron control imagenológico posquimioterapia. Según criterios RECIST, 3 pacientes presentaron respuesta completa, 1 paciente respuesta parcial y 4 enfermedad estable. El estudio anatomopatológico del colon resecado mostró desaparición tumoral macroscópica en 2 pacientes y microscópica en 1 paciente. Conclusiones: La regresión patológica completa en nuestros casos tratados con quimioterapia neoadyuvante es un hecho poco frecuente. Esto nos permite indicar la resección del sitio del tumor colorrectal en todos estos casos.

Introduction: Colorectal cancer has become the third cancer worldwide in terms of incidence and fourth in mortality. At diagnosis approximately 25% of patients will have liver metastases. With adequate treatment, the prognosis of stage IV patients reaches a survival of 40% at 5 years. We want to evaluate the response of the primary tumor of the colon from imaging and anatomopathological point of view in patients with colorectal cancer with liver metastases treated with chemotherapy and who then went to colon resection. Materials and Method: It is a retrospective and descriptive study of patients with stage IV colorectal cancer. The inclusion criteria were that they had cancer of the colon or upper rectum, with synchronous liver metastases, who have received at least 4 cycles of neoadjuvant chemotherapy and that subsequently went to resection of the primary tumor. Results: We recruited 9 patients, 4 men and 5 women. All received 4 or more cycles of chemotherapy prior to primary surgery. Of these, 8 had imaging control after chemotherapy. According to RECIST criteria, 3 patients presented complete response, 1 patient partial response and 4 stable disease. The anatomopathological study of the resected colon showed a macroscopic tumor disappearance in 2 patients, and microscopic in 1 patient. Conclusions: The complete pathological regression in our cases treated with neoadjuvant chemotherapy is a rare occurrence. This allows us to indicate the resection of the colorectal tumor site in all these cases.

Resultados del uso de stent metálico autoexpandible como terapia puente en cáncer de colon izquierdo obstructivo / Results of the use of self-expanding stent as a bridge therapy in obstructive left colon cancer

Resumen Objetivo: Analizar los resultados del uso de stent como terapia puente para cirugía en cáncer de colon izquierdo obstructivo en nuestro centro. Material y Método: Se realizó un análisis retrospectivo de pacientes con cáncer de colon izquierdo obstructivo sometidos a la instalación de stent metálicos como terapia puente para una cirugía definitiva, entre enero de 2008 y diciembre de 2016. Se analizaron datos demográficos, éxito del procedimiento, complicaciones, vía de abordaje quirúrgico, anatomía patológica y seguimiento. Resultados: Se analizaron 10 pacientes. El procedimiento fue técnica y clínicamente exitoso en los 10 pacientes, sin complicaciones. Todos fueron a cirugía resectiva, logrando anastomosis primaria en 9 pacientes. En 3 se realizó un abordaje laparoscópico. Se logró una mediana de linfonodos de 41 en la pieza quirúrgica. Con una mediana de seguimiento de 34 meses, 2 presentan recidiva a distancia siendo pacientes con etapas más avanzadas al diagnóstico de su enfermedad. Discusión: El stent como terapia de puente a una cirugía electiva, permite obtener una baja tasa de colostomías, baja morbilidad, ofrecer cirugía laparoscópica y una óptima cirugía oncológica. Conclusión: El uso del stent como terapia puente en el cáncer de colon izquierdo obstructivo aparece como una buena alternativa para resolver esta patología en pacientes de mayor riesgo quirúrgico.

Objetive: To analyze the results of the use of stent as bridge therapy for surgery in obstructive left colon cancer in our center. Material and Method: We performed a retrospective analysis of patients with obstructive left colon cancer undergoing metallic stenting as a bridge therapy for definitive surgery bet- ween January 2008 and December 2016. Demographic data, procedural success, complications, surgical approach, pathological anatomy and follow-up were analyzed. Results: Ten patients. The procedure was technically and clinically successful in all 10 patients, with no complications in any of them. All patients went to resective surgery, achieving primary anastomosis in 9 of them. In 3 of them, a laparoscopic approach was performed. A median of lymph nodes of 41 it was obtained in the surgical specimen. With a median follow-up of 34 months, 2 presented distant recurrence, which were patients diagnosed at a more advanced stage of their disease. Discussion: The stent as bridge therapy to an elective surgery, allows to obtain a low rate of colostomies, low morbidity, offer a laparoscopic surgery and an optimal cancer surgery. Conclusion: The use of the stent as a bridge therapy in obstructive left colon cancer appears as a good alternative to solve this pathology in patients of greater surgical risk.

Procedimiento de escisión electro-quirúrgica por asa térmica y riesgo de parto prematuro: una revisión sistemática de la literatura / Loop electrosurgical excision procedure and risk of preterm delivery: a literature review

Antecedentes: A diferencia de la conización cervical por cono frío, no se ha podido demostrar una clara asociación entre el procedimiento de escisión electro-quirúrgica por asa térmica (LEEP) y el riesgo de parto prematuro. Objetivo: Análisis crítico de la literatura científica, en relación al riesgo de presentar un parto prematuro en pacientes que han sido sometidas a LEEP, y los resultados materno-perinatales asociados. Búsqueda sistemática en múltiples bases de datos. Resultados: Se encontraron sólo tres artículos que cumplían los criterios de inclusión, los cuales son incluidos en esta revisión. De éstos, el primero muestra que el LEEP no aumenta el riesgo de parto prematuro ni de recién nacidos de bajo peso. El segundo evidencia un aumento del riesgo de rotura prematura de membranas y parto prematuro secundario a esto, pero no de parto prematuro espontáneo. Sin embargo, el tercero, señala que el LEEP se asocia en forma significativa a riesgo aumentado de parto prematuro, parto prematuro secundario a rotura prematura de membranas y recién nacidos de bajo peso. Los tres estudios son de cohortes retrospectivas, lo cual les otorga un nivel de evidencia de tipo 2b. Conclusión: La evidencia indica que la excisión de la zona de transformación a través del uso de LEEP está asociada a un pequeño, pero real incremento del riesgo de presentar un parto de pretérmino.

Background: Unlike cold-knife conization, studies have shown conflicting results on the outcome of pregnancy following loop electrosurgical excision procedure (LEEP). Objective: Critical analysis of the literature to establish if the LEEP treatments increase risk of preterm delivery and its influence in maternal-perinatal results. Results: Only three studies were filling the inclusion criteria. The first study does not show that LEEP treatment increase risk of preterm delivery and low birth weight. The second study shows increased risk of premature rupture of membranes and the subsequent preterm delivery, but not spontaneous preterm delivery. Nevertheless, the third study shows increased risk of premature rupture of membranes and the subsequent preterm delivery, spontaneous preterm delivery and low birth weight. The three studies are based in retrospective cohorts, which grant them a level of evidence of type 2b. Conclusion: The evidence indicates that loop excision of the transformation zone by LEEP is associated with a small but real increase the risk of preterm delivery.